CHF

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN CHF

A.    Definisi

Gagal jantung Kongsetif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrient dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri (Smeltzer & Bare, 2001).

B.     Etiologi

Q          Kelainan otot jantung

Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup ateroslerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit degeneratif atau inflamasi

Q  Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel  jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun.

Q  Hipertensi Sistemik atau pulmunal (peningkatan after load) meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.

Q  Peradangan dan penyakit myocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.

Q  Penyakit jantung lain, terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katub semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif konstriktif atau stenosis AV), peningkatan mendadak after load

Q  Faktor sistemik

Terdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (missal : demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan anemi juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.

      Grade gagal jantung menurut New York Heart Association, terbagi dalam 4 kelainan fungsional :

I.       Timbul sesak pada aktifitas fisik berat

II.    Timbul sesak pada aktifitas fisik sedang

III. Timbul sesak pada aktifitas fisik ringan

IV. Timbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan / istirahat

C.    Patofisiologi

Jantung yang normal dapat berespon terhadap peningkatan kebutuhan metabolisme dengan menggunakan mekanisme kompensasi yang bervariasi untuk mempertahankan kardiak output, yaitu meliputi :

a.       Respon system saraf simpatis terhadap barroreseptor atau kemoreseptor

b.      Pengencangan dan pelebaran otot jantung untuk menyesuaikan terhadap peningkatan volume

c.       Vaskontriksi arterirenal dan aktivasi system rennin angiotensin

d.      Respon terhadap serum sodium dan regulasi ADH dan reabsorbsi terhadap cairan

      Kegagalan mekanisme kompensasi dapat dipercepat oleh adanya volume darah sirkulasi yang dipompakan untuk melawan peningkatan resistensi vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung memperpendek waktu pengisian ventrikel dari arteri coronaria. Menurunnya COP dan menyebabkan oksigenasi yang tidak adekuat ke miokardium. Peningkatan dinding akibat dilatasi menyebabkan peningkatan tuntutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertrophi) terutama pada jantung iskemik atau kerusakan yang menyebabkan kegagalan mekanisme pemompaan.

D.    Pathways

Disfungsi miocard                   beban sistol             kebutuhan metabolisme

Kontraktilitas                            preload                      beban kerja jantung

                                                  Hambatan pengosongan ventrikel

                                                Beban jantung

                                       Gagal jantung kongestif

       Gagal pompa ventrikel

            Forward failuer                                                           back ward failure

            Curah jantung ( COP)                                                 Tekanan vena pulmo

Suplai drh kejaringan                 renal flow                             tekanan kapiler paru

Nutrisi & O₂ sel                       pelepasan RAA                       edema paru

Metabolisme sel                      retensi Na & air                       Gg. Pertukaran gas

Lemah & letih                            edema

Intoleransi aktifitas                 kelebihan volume cairan

E.     Tanda dan Gejala

Tanda dominan :

      Meningkatnya volume intravaskuler

Kongestif jaringan akibat tekanan arteri dan vena meningkat akibat penurunan curah jantung. Manifestasi kongesti berbeda tergantung pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi.

Gagal Jantung Kiri :

Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel kiri tak mampu memompa darah yang dating dari paru. Manifestasi klinis yang terjadi yaitu :

Ä  Dispnea, Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas. Dapat terjadi ortopnoe. Beberapa pasien dapat mengalami ortopnoe pada malam hari yang dinamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND)

Ä  Batuk

Ä  Mudah lelah, Terjadi karena curah jantung yang kurang yang menghambat jaringan dan sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katabolisme. Juga terjadi

Ä  karena meningkatnya energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi karena distress pernafasan dan batuk

Ä  Kegelisahan atau kecemasan, Terjadi karena akibat gangguan oksigenasi jaringan, stress akibat kesakitan bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan baik

Gagal jantung Kanan :

Ä  Kongestif jaringan perifer dan visceral

Ä  Oedema ekstremitas bawah (oedema dependen), biasanya oedema pitting, penambahan BB.

Ä  Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat pembesaran vena hepar

Ä  Anoreksia dan mual, terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena dalam rongga abdomen

Ä  Nokturia

Ä  Kelemahan

F.     Pemeriksaan Diagnostik

? Foto torax dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung, oedema atau efusi pleura yang menegaskan diagnosa CHF

? EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi bilik jantung dan iskemi (jika disebabkan AMI), Ekokardiogram

? Pemeriksaan Lab meliputi : Elektrolit serum yang mengungkapkan kadar natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari adanya kelebihan retensi air, K, Na, Cl, Ureum, gula darah

G.    Penatalaksanaan

Terapi Non Farmakologis

Q  Istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung

Q  Oksigenasi

Q  Dukungan diit : pembatasan natrium untuk mencegah, mengontrol atau menghilangkan oedema.

Terapi Farmakologis :

-. Glikosida jantung

Digitalis, meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung.

Efek yang dihasillkan : peningkatan curah jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah dan peningkatan diurisi dan mengurangi oedema.

-    Terapi diuretic, diberikan untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal. Penggunaan harus hati-hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia

-    Terapi vasodilator, obat-obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadasi tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel. Obat ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat diturunkan.

H.    Proses keperawatan

1.      Pengkajian

·         Pengkajian Primer

Q  Airway  :

batuk dengan atau tanpa sputum, penggunaan bantuan otot pernafasan, oksigen, dll

Q  Breathing  :

      Dispnea saat aktifitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal

Q  Circulation :

            Riwayat HT IM akut, GJK sebelumnya, penyakit katub jantung, anemia, syok dll. Tekanan darah, nadi, frekuensi jantung, irama jantung, nadi apical, bunyi jantung S3, gallop, nadi perifer berkurang, perubahan dalam denyutan nadi juguralis, warna kulit, kebiruan punggung, kuku pucat atau sianosis, hepar ada pembesaran, bunyi nafas krakles atau ronchi, oedema

·         Pengkajian Sekunder

Q            Aktifitas/istirahat

                                    Keletihan, insomnia, nyeri dada dengan aktifitas, gelisah, dispnea saat istirahat atau aktifitas, perubahan status mental, tanda vital berubah saat beraktifitas.

Q            Integritas ego  :  Ansietas, stress, marah, takut dan mudah tersinggung

Q            Eliminasi

                                          Gejala penurunan berkemih, urin berwarna pekat, berkemih pada malam hari, diare / konstipasi

Q            Makanana/cairan

                              Kehilangan nafsu makan, mual, muntah, penambahan BB signifikan. Pembengkakan ekstremitas bawah, diit tinggi garam penggunaan diuretic distensi abdomen, oedema umum, dll

Q  Hygiene : Keletihan selama aktifitas perawatan diri, penampilan kurang.

Q  Neurosensori

                                          Kelemahan, pusing, lethargi, perubahan perilaku dan mudah tersinggung.

Q  Nyeri/kenyamanan

                                          Nyeri dada akut- kronik, nyeri abdomen, sakit pada otot, gelisah

Q  Interaksi social : penurunan aktifitas yang biasa dilakukan

2.      Diagnosa Keperawatan

? Penurunan perfusi jaringan b.d menurunnya curah jantung, hipoksemia jaringan, asidosis dan kemungkinan thrombus atau emboli, kemungkinan dibuktikan oleh:

-          Daerah perifer dingin, Nyeri dada

-          EKG elevasi segmen ST dan Q patologis pada lead tertentu.

-          RR lebih dari 24 kali per menit, Nadi > 100 X/menit

-          Kapiler refill lebih dari 3 detik

-          Gambaran foto toraks terdapat pembesaran jantung dan kongestif paru

-          HR lebih dari 100X/menit, TD > 120/80 mmHg, AGD dengan : pa O2 < 80 mmHg, pa CO2 > 45 mmHg dan saturasi < 80 mmHg.

-          Terjadi peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL/HDL

Tujuan :

Gangguan perfusi jaringan berkurang atau tidak meluas selama dilakukan tindakan perawatan

Kriteria :

Daerah perifer hangat, tidak sianosis,gambaran EKG tak menunjukkan perluasan infark, RR 16-24 X/mnt, clubbing finger (-), kapiler refill 3-5 detik, nadi 60-100X/mnt, TD 120/80 mmHg.

Rencana Tindakan :

-          Monitor frekuensi dan irama jantung

-          Observasi perubahan status mental

-          Observasi warna dan suhu kulit/membran mukosa

-          Ukur haluaran urin dan catat berat jenisnya

-          Kolaborasi : berikan cairan IV sesuai indikasi

-          Pantau pemeriksaan diagnostik dan lab. Missal EKG, elektrolit, GDA (pa O2, pa CO2 dan saturasi O2), dan pemeriksaan oksigen

? Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret

Tujuan :

Jalan nafas efektif  setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di RS.

Kriteria hasil :

Tidak sesak nafas, RR normal (16-24 X/menit) , tidak ada secret, suara nafas normal

Intervensi :

-          Catat frekuensi & kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu pernafasan.

-          Auskultasi paru untuk mengetahui penurunan/tidak adanya bunyi nafas dan adanya bunyi tambahan missal krakles, ronchi, dll

-          Lakukan tindakan untuk memperbaiki/mempertahankan jalan nafas misal batuk, penghisapan lendir, dll

-          Tinggikan kepala / mpat tidur sesuai kebutuhan / toleransi pasien

-          Kaji toleransi aktifitas misal keluhan kelemahan/kelelahan selama kerja

? Kemungkinan terhadap kelebihan volume cairan ekstravaskuler b.d penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air, peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan protein plasma ( menyerap cairan dalam area interstisial / jaringan

Tujuan :

Keseimbangan volume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan tindakan keperawatan selama di rawat di RS

Kriteria :

Mempertahankan keseimbangan cairan seperti dibuktikan oleh tekanan darah dalam batas normal, tidak ada distensi vena perifer/vena dan oedema dependen, paru bersih dan BB ideal (BB ideal = TB – 100 ± 10%)

Intervensi :

-          Ukur masukan/haluaran, catat penurunan, pengeluaran, sifat konsentrasi, hitung keseimbangan cairan

-          Observasi adanya oedema dependen

-          Timbang BB tiap hari

-          Pertahankan masukan cairan 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler

-          Kolaborasi : pemberian diit rendah natrium, berikan diuretic

-          Kaji JVP setelah terapi diuretic

-          Pantau CVP dan tekanan darah

? Pola nafas tidak efektif b.d penurunan volume paru, hepatomegali, splenomegali, kemungkinan dibuktikan oleh : perubahan kedalaman dan kecepatan pernafasan, gangguan pengembangan dada, GDA tidak normal.

Tujuan :

Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatab selama di RS, RR normal, tidak ada bunyi nafas tambahan dan penggunaan otot Bantu pernafasan dan GDA normal.

Intervensi :

-          Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi dan kespansi dada

-          Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot Bantu nafas

-          Auskultasi bunyi nafas dan catat bila ada bunyi nafas tambahan

-          Tinggikan kepala dan Bantu untuk mencapai posisi yang senyaman mungkin.

-          Kolaborasi pemberian oksigen dan pemeriksaan GDA.

? Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antar suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik / nekrotik jaringan miokard, kemungkinan dibuktikan oleh : gangguan frekuensi jantung, tekanan darah dalam katifitas, terjadinya disritmia dan kelemahan umum.

Tujuan :

Terjadi peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan keperawatan.

Kriteria :

Frekuensi jantung 60-100 X/mnt, TD 120/80 mmHg

Intervensi :

-          Catat frekuensi jantung, irama dan perubahan TD selama dan sesudah aktifitas

-          Tingkatkan istirahat (ditempat tidur)

-          Batasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori yang tidak berat

-          Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktifitas, contoh bangun dari kursi bila tidak ada nyeri, ambulasi dan istirahat selama 1 jam setelah makan

DAFTAR PUSTAKA

1.      Doengoes, Marilyn C, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3 Jakarta: EGC, 1999

2.      Hudak, Gallo, Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Edisi IV, Jakarta, EGC: 1997

3.Price, Sylvia, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit, Edisi 4, Jakarta: EGC, 1999

4.Smeltzer, Bare, Buku Ajar keperawatan Medical Bedah, Bruner & Suddart, Edisi 8, Jakarta, EGC, 2001

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER PADA An. E

DI RUANG NUSA INDAH ATAS RS.Dr. SLAMET

A. PENGKAJIAN

   Tanggal                                            : Kamis, 24 November 2011

   Jam                                                   : 09.30

   a. Identtitas

   1. Identitas Klien

            Nama                                       : An.E

            Umur                                       : 10 tahun

            Jenis Kelamin                          : Perempuan

            Alamat                                                : Cibiuk

            Status Perkawinan                  : -

            Agama                                     : Islam

            Suku                                        : Sunda

            Pendidikan                              : SD

            Pekerjaan                                 : -

            No. Reg                                   : -

            Diagnosa Medis                      : CHF

   2. Identitas Penanggung Jawab

            Nama                                       : Tn. E

            Umur                                       : 40 tahun

            Jenis Kelamin                          : Laki-laki

            Alamat                                                : Cibiuk

            Status Perkawinan                  : menikah

            Agama                                     : Islam

            Suku                                        : Sunda

            Pendidikan                              : SD

            Pekerjaan                                 : Wiraswasta

            Hubungan dengan klien          : Anak Kandung

   b. Riwayat Kesehatan

            Keluhan Utama                       : Lesu, lelah, letih

            Riwayat Penyakit Sekarang    : CHF, Liver, CKD

            Riwayat Penyakit Dahulu       : tidak ada.

            Riwayat Penyakit Keluarga    : Pada ibu di derita penyakit paru-paru

   c. Pola Kesehatan Fungsional

            Pemeliharaan kesehatan

            Keadaan Pasien tidak bersih

            Kulit Kepala Kotor

           

            Nutrisi Metabolik

            Susah makan

            Makannya sedikit tapi sering

            Eliminasi

            BAB    :  lancar 2x sehari

            BAK   :  2-3 kali sehari

            Aktifitas

            Pasien dibantu oleh keluarga dan perawat

           

Kemampuan Perawatan Diri	0	1	2	3	4
Makan/Minum			ü
Mandi			ü
Toileting				ü
Berpakaian			ü
Mobilitas di TT			ü
Berpindah			ü
Ambulasi/ROM	ü

 0 : mandiri, 1 : alat bantu, 2. Dibantu orang lain, 3. Dibantu orang lain dan alat, 4. Tergantung total.

Pola Persepsi Kognitif

Klien berusaha untuk sembuh

Pola Istirahat

Tidak terganggu

Konsep Diri

Tidak terkaji

Pola peran dan hubungan

Kurang interaktif

Pola reproduksi dan seksual

Pola pertahanan diri atau koping

Keyakinan dan nilai

Rajin beribadah

d. Pemeriksaan Fisik

   Kesadaran

   Eye               : 4

   Motorik        : 4

   Verbal          : 5

Total GCS       : 13

Vital Sign

TD                   : 100/70

N                                 : 90

RR                   : 28

S                      : 36 C

Head to toe

Kepala

Terlihat simetris

Leher

Tidak ada benjolan

Thorak

Abdomen

Tidak kembung

Punggung

Tidak terkaji

Inguinal/Genital

Tidak terkaji

Ekstremitas

Bengkak pada kaki

Kulit

Turgor kulit normal

e. Pemeriksaan Penunjang

   1. Laboratorium

NO	DATA RUTIN	HASIL	FLAG	UNIT	NORMAL
1	Hematologi Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit	9,3 29 12.200 398.000 3,58	* *	g/dl % /mm3 /mm3 Juta/mm3	11.5-15.5 35-45 4.500-13.500 150.000-440.000 4.43 – 6.02
2.	Kimia Klinik Protein Total Albumin Ureum Kreatinin Kolesterol total	5,23 2,91 247 4,10 189	* * * *	g/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl	6,6 – 8,7 3,5 – 5 15 – 50 0,39 – 0,73 < 200

   2. EKG

   3. Therapi

            - O2

            - Infus : Sodium laktat K Fn 4A 20tts/m

            - KSR 2x1

            - Ceftinaxon 2x1 gr

            - Lasix 2x40 gr

Analisa Data

No	Data	Etiologi	Problem
1	DS   :  Klien mengeluh sesak nafas DO: -      Respirasi 28x/mnt -      Retraksi dada -Terpasang nasal canul	Masuknya kuman ¯ Infeksi pada alveoli ¯ Penurunan fungsi paru-paru ¯ Pola nafas tidak efektif	Pola nafas tidak efektif
2.	DS :  - Klien mengatakan badannya lemah - Klien mengatakan cepat lelah jika melakukan aktivitas DO : - Klien tampak lemah - Sebagian aktivitas di bantu oleh perawat TD : 100/70 mmHg N   : 90 x/menit R   : 28 x/menit S   : 36OC	Suplai 02  tidak sesuai kebutuhan ¯ Ketidakmampuan melakukan aktivitas( oedem pada ekstremitas bawah ) ¯ Aktivitas sehari – hari terganggu ¯ Penurunan Cardiac output	Gangguan Intoleransi Aktivitas
3.	DS : Ø   Klien mengatakan nafsu makan berkurang Ø   Klien mengeluh mual DO  : Ø   Makan habis ¼ porsi	Anorexia ¯ kegagalan asupan makanan ¯ gangguan absorpsi dan metabolisme pencernaan makanan ¯ meningkatkan otot jantung ¯ penurunan kekuatan konstraksi otot jantung ¯ Cardial output  menurun	Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan       

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan cardiac output

3. Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexsia

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama               : An. E

Umur               : 10 tahun

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1	DS   :  Klien mengeluh sesak nafas DO: -      Respirasi 28x/mnt -      Retraksi dada -Terpasang nasal canul
2	Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan cardiac output yang ditandai dengan : DS :  - Klien mengatakan badannya lemah - Klien mengatakan cepat lelah jika melakukan aktivitas DO : - Klien tampak lemah - Sebagian aktivitas di bantu oleh perawat TD : 100/70 mmHg N   : 90 x/menit R   : 28 x/menit S   : 36OC	Klien dapat memenuhi aktivitas sehari-hari dengan kriteria: Jangka pendek  : v  Setelah di berikan tindakan Klien tidak merasa  lemah   Jangka panjang  : v  Dalam waktu 2x24 jam Klien mampu melakukan aktivitas secara  mandiri	v Kaji tingakt kemampuan klien. v  Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari v  Kondisikan klien dalamkeadaan bedres 24 – 48 jam setelah serangan datang	v  Dengan mengjkaji kemampuan klien di ketahui seberapa jauh tingkat kemampuan klien. v  Dapat memperingan dan membantu klien untuk memenuhi kebutuhan klien v  Dengan menganjurkan klien bedrest dapat mengurangi kelelahan klien dan jantung tidak terlalu berat memompa darah
3	Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anorexsia yang dtandai dengan : DS : Ø   Klien mengatakan nafsu makan berkurang Ø   Klien mengeluh mual DO  : Ø   Makan habis ¼ porsi	Kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi dengan kriteria Jangka pendek : v  Setelah di lakukan tindakan Klien  dapat  tidur  8 jam/hari v  Berikan suasan yang tenang Jangka panjang v  Dalam waktu 2 x 24 jam klien dapat tidur dengan normal l 8 jam sehari. v  Ekspresi wajah klien segar v  Kolaborasi dengan dokter	v  Kaji tingak kualitas tidur klien. v  Berikan penyuluhan tentang pentiingnya tidur untuk kesehatan tubuh. v  Ciptakan lingkungan yang tenang. v  Anjurkan klien untuk makan yang banyak mengandung protein sebelum tidur. v  Kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi.	v  Dengan mengkaji tingkat kualitas tidur klien dapat diketahui berapa kualitas tidur klien. v  Memotivasi klien untuk bisa tidur. v  Dengan menciptakan lingkungan yang tenang mempermidah klien untuk tidur. v  Dengan memakan makan yang banyak mengandung protein dapat merangsang rasa ngantuk. v  Dengan di berikan terapi klien dapat  beristirahat dengan tenang